域名注册机构申请表
申请时间：______________________
机构名称：______________________
申请人姓名：____________________
联系地址：______________________
邮政编码：______________________
联系电话：______________________
电子邮件：______________________
申请类型：（√对应选项）
□ 新申请
□ 变更申请
□ 注销申请
一、机构基本信息
1. 机构名称：______________________
2. 机构类型：（√对应选项）
□ 私营企业
□ 国有企业
□ 外资企业
□ 社会组织
□ 政府机关
□ 其他（请注明）：______________________
3. 注册地点：______________________
4. 机构经营范围：______________________
二、机构负责人信息
1. 负责人姓名：______________________
2. 负责人职务：______________________
3. 负责人联系电话：______________________
4. 负责人电子邮件：______________________
三、机构联系人信息
1. 联系人姓名：______________________
2. 联系人职务：______________________
3. 联系人联系电话：______________________
4. 联系人电子邮件：______________________
四、机构域名管理信息
1. 域名管理人员姓名：______________________
2. 域名管理人员职务：______________________
3. 域名管理人员联系电话：______________________
4. 域名管理人员电子邮件：______________________
五、申请域名信息
1. 申请域名名称（请列出所有申请的域名）：______________________
2. 域名类别：（√对应选项）
□ 通用顶级域名（例如.com、.net、.org等）
□ 国别/地区顶级域名（例如.cn、.us、.uk等）
□ 其他（请注明）：______________________
3. 申请域名的目的和用途说明：______________________
六、附加材料
请在此列出并提供以下附加材料：
1. 机构注册证明复印件：______________________
2. 负责人身份证复印件：______________________
3. 经办人身份证复印件：______________________
4. 机构章程或组织机构代码证复印件：______________________
5. 其他相关材料（如机构介绍、经营许可证等）：______________________
七、申请人声明
我（申请人姓名）郑重声明，提供的所有信息和附加材料属实，如有不实之处，愿意承担由此产生的一切后果。
申请人签名：______________________
日期：______________________
请将填写完成的申请表及所有附加材料邮寄至以下地址：
邮寄地址：______________________
邮政编码：______________________
请确保所提交的申请表和附加材料完整并准确，如有任何问题或需要进一步咨询，请联系以下联系人：
联系人姓名：______________________
联系人电话：______________________
联系人电子邮件：______________________
谢谢您的申请！我们将尽快处理您的申请，并与您取得联系。
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