江苏注册域名申请表
一、申请人基本信息
1. 注册人（申请者）姓名：
2. 注册人（申请者）身份证号码/组织机构代码：
3. 注册人（申请者）联系电话：
4. 注册人（申请者）联系地址：
5. 注册人（申请者）电子邮箱：
二、注册域名信息
1. 域名申请类型：
（ ）个人用户
（ ）企事业单位
（ ）政府机关
（ ）教育科研单位
（ ）其他，请注明：
2. 所申请域名（例如：xxxxx.com）：
3. 如果所申请域名已被其他机构注册，请提供备选域名（第二、第三备选）：
第二备选域名：
第三备选域名：
4. 域名使用用途：
三、注册付费情况
1. 注册服务费：
2. 年费（作废年份不退，未满一年按一年计算）：
3. 付费方式：
（ ）邮寄支付
（ ）网上支付
（ ）其他，请注明：
四、附件材料清单
1. 申请者身份证/组织机构代码证复印件：
2. 注册者授权委托书：
3. 其他特殊材料（如需要）：
五、注意事项
1. 本申请表填写无误后，请将纸质版或电子版发送至江苏注册域名管理部门；
2. 申请人需仔细阅读《江苏注册域名管理规定》，确保申请行为合法合规；
3. 如有特殊需求或疑问，请联系江苏注册域名管理部门进行咨询。
请注意：以上信息将作为申请者与注册机构之间的凭证，请填写真实、详细的信息，如有虚假信息将导致申请失败或申请被撤销。
六、申请人签字
本人已仔细阅读并同意遵守江苏注册域名管理规定。
申请人签名： 日期：年 月 日
表格编号：XXXXXXX
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